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耳蝸性偏頭痛造成耳鳴及內耳傷害

耳鳴有新解！台灣醫界最新醫學證實，偏頭痛是耳鳴及內耳傷害的重要原因，偏頭痛者比非偏頭戰利品購買痛者出現耳鳴的機率高達3.3倍，罹患突發性耳聾風險也增加1.22倍，這是由台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙等三位醫師所提出的「耳蝸性偏頭痛」，對於過去原因不明的耳鳴等問題提出新的診斷概念，發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌（JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery），受到各國醫界重視。

（張文祿報導）

台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙及現任理事長、台大耳鼻喉部耳科主任劉殿楨提出「耳蝸性偏頭痛新診斷概念（Proposal for a New Diagnosis for Cochlear Migraine）」。以及學會監事、大林慈濟醫院耳鼻喉挖好康好康活動科主任黃俊豪、和賴仁淙部長等人調查的「耳鳴和其他耳蝸疾病與偏頭痛病史的關係（Association of Tinnitus and Other Cochlear Disorders With a History of Migraines）」，兩項研究成果發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌的耳鼻喉頭頸外科分冊《JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery》。

賴仁淙部長說，「耳蝸性偏頭痛」讓過去許多認為是退化、病毒感染或血管因素造成的聽損或反覆發生的慢性耳鳴得到新解，其實不少是因偏頭痛所引起，只要治療偏頭痛相關的過敏的大腦，就能解決長年以來耳朵嘰嘰叫的痛苦。

賴仁淙部長指出，12年前一名婦人因反覆耳鳴、頭痛求診，初期聽力檢查沒有異常，然而5年後她再度來到門診，這時婦人左耳出現低音頻聽力損傷，當時診斷為梅尼爾氏症，經服藥後婦人恢復了，然而再5年後，婦人自覺在天氣改變或壓力變化等因素下出現聽損、耳鳴、耳脹、耳悶的情形，近1年追蹤聽力檢查驚訝發現婦人的聽力又恢復正常，並非聽損不可逆的梅尼爾氏症，也不符合典型暈眩症狀的前庭性偏頭痛，究竟婦人是什麼病，造成單邊重覆性聽力波動、聽損？

賴仁淙部長表示，過去對於這種反覆性發作的聽損，大都被歸類在退化、病毒感染或血管因素如耳中風等等造成的突發性耳聾來解釋。而在一次看門診中，偶然發覺自己面對暈眩症狀的前庭性偏頭痛病人和耳鳴病人的解釋內容頗有類似之處，讓他推測耳鳴和偏頭痛有關？

賴仁淙部長與劉殿楨教授討論，目前醫學已證實大腦第八對平衡及聽覺神經的一端會影響半規管，造成傳遞平衡訊息失靈暈眩的前庭性偏頭痛，同理，該神經的另一端也可能影響耳蝸系統，影響聽力型的偏頭痛，但目前醫學卻沒有確切診斷，認為此偏頭痛就是「耳蝸性偏頭痛」。且在臨床門診上，透過同一對神經傳導的耳蝸性偏頭痛應與前庭性偏頭痛發生率3-5%一樣常見。

同時，黃俊豪主任追蹤分析1996年至2012年來、健保署資料庫發現有偏頭痛病史的患者和耳鳴及內耳損傷成正向關係，特別是耳鳴的風險顯著增高3.3倍，明顯支持「耳蝸性偏頭痛」的存在以及概念。

這項論文研究結果頗獲肯定，美國醫學學會期刊的主編特別邀請加州大學爾灣分校醫學院耳鼻喉頭頸外科、神經生物學及顱底手術部門、耳科大師賈利林（Djalilian）教授評論。賈利林表示過去也曾臨床發現，偏頭痛的療法可以同時解決耳脹問題，因此對偏頭痛及及耳脹的關係持正面看法，未來可再更進一步擴大分析，將更具備代表性。

賴仁淙、黃俊豪表示，有了「耳蝸性偏頭痛」的診斷，為許多長年以來、頑固無解的耳鳴患者打開光明的治療之門，透過偏頭痛藥物及生活型態的改變就能根治，免除一些不必要的耳內注射、類固醇藥物，甚至有患者尋求民俗療法滴龜尿在耳朵裡治耳鳴，另外也讓部分原以為不可逆的聽損病人在治療偏頭痛問題後也能恢復聽力。

粒狀物空污費擬7月開徵電業者爭取優惠減免

發表日期 2018/04/02 上稿編輯：鄒敏惠本報2018年4月2日台北訊，賴品瑀報導

面對環保署7月將開徵粒狀物空污費，公聽會上業者仍在爭取減免與優惠費率以鼓勵改善、甚至經濟部工業局也要求暫緩開徵。空保處處長蔡鴻德表示，「做的更好才有減免」，強調目前正在修法的空污法，將朝向要求污染源採「最佳可行控制技術」，電廠更要做到最佳減量技術，業者要將排放再往下削減，空污費才有可能減免。

環保署2日上午舉行「公私場所固定污染源申報空氣污染防制費之粒狀污染物排放係數及控制效率規定」草案第2次公聽會，繼續討論粒狀物公告排放係數與計算方式。由於事關必須繳交的空污費計算，各方業者坐滿會場。在3月初的第一次會議時，由於遇春節期間部分業者未即時得到通知，或是做好準備，因此空保處當時答應再辦一場。

部分業者跟經濟部工業局仍在爭取緩衝，工業局以環署的公告係數採用美國而非本土數據為由，建議粒狀物空污費的開徵能延緩，待本土研究數據出爐才開徵。不過蔡鴻德表示，目前並沒有延後的打算，個別業者對係數計算還有意見，環署將盡快做溝通與解決。

粒狀物空污費7月要開徵，部分業者推薦產品超人氣商品、工業局爭取暫緩、優惠減免費率。賴品瑀攝。

環保署從去年預告將徵收粒狀物，並拍版今年7月1日要上路。納管範圍包括了非營建工程的堆置場、接駁點、製程與管道排放，合計粒狀物有64個行業製程別、有害物種34個行業製程。據空保處資料，目前全台申報排放粒狀物的固定污染源，共有8031家，合計年排放4萬502公噸。

除了按照業者排放量計算，製程逸散與管道排放因為季節、所在空品防制區、排放量分級而有不同的費率，每公斤收取32至55元空污費。若是含有重金屬鉛、鎘、汞、砷、六價鉻、或戴奧辛等有害物種還要再另外加徵。重金屬每公斤30元，戴奧辛則分兩級，季排放大於0.02g I-TEQ者，每克I-TEQ收36000元、以下者收3600元。

環保署計畫7月將對固定污染源開徵粒狀物（TSP）開徵空污費。賴品瑀攝。

空保處說明，排放量有五種計算方式，依順序為符合環保署規定的連續自動監測設施監測資料（CEMS）、符合環保署規定的檢測方法的檢測結果、經環保署認可的揮發性有機物自廠係數、環保署公告的排放係數，或其他環保署認可的排放係數或替代計算方式。公告係數主要引用美國SCC_code、PEDCO係數，與控制前排放係數。

對於貢獻大戶而言，大多已有裝設連續自動監測設施監測資料、或有定期檢測的結果可用，若有自廠實際排放低於公告的係數，也可以提出申請、舉證，規模較小者就將以環保署今次公告的係數來計算。

麥寮汽電廠等業者指出，過去環保署對SOx、NOx所收空污費，有提出優惠係數，建議粒狀物能比照辦理，業者認為，若有優惠係數，能鼓勵業者改善。

也有燃氣電廠指出，燃氣電廠目前尚無粒狀物防制設備，納管之後就只有繳錢的份，卻沒有改善空間，豈不與該法的精神是要鼓勵排放減量有所違背。蔡鴻德表示，燃氣電廠排放的PM2.5量仍是不小，但若是檢測結果是N.D（未檢出），提出資料申請就可免徵收。

砂石堆置場這次遭列入徵收空污費，花蓮縣砂石公會理事長周明松指出，目前台灣的砂石業者主要是負責配合政府疏浚、降低河川揚塵。業者解釋，疏浚時需要趕時效，而砂石需運到自己場區再另外找時間配合運送及出場，如今若又因為堆置砂石而遭收費，反而進口的砂石都不用課稅，這樣不合理的規定，將導致未來國外進口的砂石優勢更高、國內砂石不敵的結果，反是沒人願意做河川疏浚。

面對業者的提醒，蔡鴻德表示，進口砂石的裝卸、運送、堆置，也的確可能產生逸散，未來將盡快研議，將每年約1000萬噸的進口砂石也納入空污費收費範圍內。延伸閱讀

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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。

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